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Nouveau Cas clinique Intéractif
Vous êtes appelés après une découverte en salle de naissance d’une aplasie majeure de l’oreille gauche, non diagnostiquée sur les échographies anténatales.
Rédacteurs du cas clinique : Dr Charlotte Célérier, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
Coordinateur des cas cliniques de la Newsletter de la SFORL : Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Vous êtes appelés après une découverte en salle de naissance d’une aplasie majeure de l’oreille gauche, non diagnostiquée sur les échographies anténatales.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Charlotte Célérier, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Un homme de 36 ans consulte pour une obstruction nasale évoluant depuis plusieurs mois. Il décrit une gêne permanente diurne et nocturne fluctuante, une respiration par la bouche la nuit et une rhinorrhée claire occasionnelle. Il n’y a pas d’éternuements, ni de douleurs ou de cacosmie. À l’interrogatoire, il confirme que son odorat “n’a jamais été parfait”.
Dans ses antécédents, aucune chirurgie sinusienne, pas de traitements. Il n’a pas réalisé de bilan allergologique depuis plus de 10 ans, mais se souvient avoir souffert d’asthme dans l’enfance.
L’endoscopie nasale révèle une polypose nasale stade III bilatérale, prédominant dans la région médiane des fosses nasales, avec atteinte des cornets moyen et supérieur. Il y a une congestion turbinale inférieure associée.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Maxime Fieux
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Sujet :
Un patient de 79 ans présente comme antécédents médicaux : une hypertension artérielle, une dyslipidémie, une cardiopathie ischémique, une fibrillation auriculaire et une hyperthyroïdie. Il ne consomme ni tabac ni alcool. Il est adressé en consultation d’oncodermatologie pour une lésion pigmentée du vertex évoluant depuis plusieurs mois.
La biopsie, réalisée en ville, met en évidence un mélanome de Dubreuilh (LMM) infiltrant, d’une épaisseur de 1 mm (Breslow), sans ulcération, ni régression, ni emboles tumoraux, ni engainements périnerveux.
Cliniquement, la lésion du cuir chevelu apparaît polychrome avec une petite érosion centrale. La dermoscopie montre un réseau mélanocytaire, une zone sans structure, un voile bleuté et des chrysalides.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Diane Evrard, Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, Hôpital Bichat – Claude-Bernard, Paris
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Sujet :
Vous recevez en consultation un patient de 54 ans présentant une gêne pharyngée depuis plus de trois semaines. Il a pour antécédents un tabagisme sevré à 15 paquets-années sans intoxication éthylique avouée ni exposition professionnelle connue. Le patient est adressé en consultation oto-rhino-laryngologique après un traitement par amoxicilline 1 gramme trois fois par jour pour une durée de 7 jours sans régression de la symptomatologie et deux consultations médicales. A l’examen clinique, on ne palpe pas d’adénomégalie cervicale, l’examen de la cavité buccale (fig.1) retrouve une érosion superficielle à la jonction voile du palais, pôle supérieur de l’amygdale gauche de 15 millimètres de grand axe légèrement indurée à la palpation.
Vous l’examinez en consultation avec son scanner cervico-facial injecté et une IRM de l’oropharynx injectée réalisés en amont de la consultation mettant en évidence une asymétrie du voile du palais à prédominance gauche avec rehaussement modéré (fig.2) et une adénopathie parapharyngée homolatérale.
Rédacteur du cas clinique :
Antoine Dubray-Vautrin, Nathalie Badois, Olivier Choussy, Maria Lesnik, Département d’otorhinolaryngologie et chirurgie cervico-faciale, Institut Curie, Paris
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Sujet :
Monsieur T né le 01/05/1947 a consulté en Janvier 2020 pour des acouphènes prédominant à gauche depuis quelques mois, permanents, parfois insomniants. A l’interrogatoire, il s’est plaint de difficultés récentes pour suivre des conversations en réunion de famille ou dans les restaurants bruyants. Le patient rapporte des antécédents d’otites à répétition et une myringoplastie gauche vers l’âge de 30 ans. Le tympan était normal à droite, et cicatriciel à gauche avec un renforcement cartilagineux postérieur. L’audiométrie tonale et vocale dans le silence étaient normales. Il a été proposé au patient une surveillance simple.
Le patient reconsulte un an plus tard, en Aout 2021 du fait d’une majoration de sa gêne et de la persistance des acouphènes du côté gauche qui deviennent invalidants. L’audiogramme retrouve une surdité moyenne bilatérale. Vous lui proposez un appareillage audioprothétique bilatéral.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Isabelle Mosnier, Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale GHU Pitié salpêtrière et Pr Hung Thai Van, Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale CHU Lyon
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Sujet :
Un patient de 70 ans consulte pour une masse cervicale gauche indolore apparue progressivement depuis dix ans. La tuméfaction est souple et la peau en regard ne présente aucun signe inflammatoire.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Manon Girard et Dr Lea Fath, Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale CHRU de Strasbourg
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Sujet :
Un patient âgé de 69 ans vous est adressé en consultation pour une tumeur du bord latéral droit de la langue mobile. Ses antécédents sont marqués par une insuffisance coronarienne traitée. Sa consommation de tabac et d’alcool est arrêtée depuis 3 ans. La lésion est présente depuis 1 mois environ. Il est douloureux, mais bien calmé par le paracétamol. Il a perdu 3 kg en 1 mois (poids actuel : 70 kg pour 1,70m). Il consulte ce jour en présence de son épouse. L’état général est bon. L’examen endobuccal retrouve une lésion du bord latéral droit de la langue mobile qui s’étend en arrière vers la zone de jonction linguale. La palpation cervicale ne retrouve pas d’adénopathie. La biopsie, réalisée par le confrère qui vous adresse le patient, est en faveur d’un carcinome épidermoïde infiltrant.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Florent Espitalier (Nantes)
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Sujet :
Vous recevez en consultation une patiente de 42 ans. Elle présente des épistaxis issues des deux fosses nasales, hebdomadaires, spontanées. A l’examen clinique, vous retrouvez les constations suivantes…
Rédacteur du cas clinique :
Florent Carsuzaa, Xavier Dufour (Poitiers)
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Sujet :
Vous recevez en consultation une patiente de 52 ans qui présente un nodule parotidien gauche. Elle a pour antécédents une hypertension artérielle traitée et un tabagisme à 20 paquets-années sevré depuis 5 ans
Ce nodule a été découvert à l’autopalpation il y a 4 mois. Il est peu évolutif, bien palpable, relativement induré, asymptomatique, et mobile par rapport à la peau et aux plans profonds. Il n’y a pas d’adénopathies cervicales palpables ni de paralysie faciale.
La patiente vous montre une échographie décrivant un nodule situé dans la parotide gauche, bien circonscrit, vascularisé, de 11 mm et l’absence d’adénopathies cervicales.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Fakhry (Marseille) et Pr Sébastien Vergez (Toulouse)
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Sujet :
Monsieur M âgé de 60 ans est porteur d’une tuméfaction bourgeonnante amygdalienne gauche découverte depuis quelques mois.
Ses antécédents principaux sont constitués par une infection par le VIH avec une charge virale indétectable sous tri thérapie et un tabagisme sevré à 30 paquets/année.
La douleur est modérée avec une otalgie gauche associée. Une prescription d’antibiothérapie avec de l’amoxicilline s’est révélée inefficace…
Rédacteur du cas clinique :
Pr Emmanuel Babin & Audrey Rambeau
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Sujet :
Vous recevez en consultation un petit garçon de 5 ans pour un « nez qui coule », surtout à gauche, depuis toujours. Il est né à terme après une grossesse sans problème et n’a pas d’antécédent particulier. Ses parents signalent qu’il est notablement symptomatique lors des rhinites. L’interrogatoire vous apprend qu’il s’agit en fait de la même narine, la gauche, qui est toujours bouchée, et par laquelle s’écoule régulièrement un peu de rhinorrhée épaisse.
L’examen montre une obstruction nasale gauche complète sans flux aérien. La fibroscopie ne permet de conclure en raison d’une importante quantité de mucosités que l’enfant n’arrive pas à moucher. Le reste de l’examen clinique est normal.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Vous recevez en consultation un patient de 45 ans présentant une surdité gauche. Spontanément le patient décrit sa surdité comme d’aggravation progressive associée à une autophonie gauche. Il vous rapporte également une éviction des environnements bruyant en raison d’une hyperacousie invalidante.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Philippine Toulemonde Hôpital Salengro CHU Lille , Service Otologie et Otoneurologie, APHP.
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Sujet :
Vous opérez une femme de 55 ans, enseignante dans le secondaire, en léger surpoids (71 kg pour 1,65m) porteuse d’un goitre multinodulaire et vous avez projeté une thyroidectomie totale. L’intervention commence sans problème et la dissection du nerf récurrent gauche, en position habituelle, s’effectue sans difficulté particulière. Cependant vous perdez le signal NIM de ce côté et le nerf n’est plus stimulable après la lobo-isthmectomie gauche. Vous décidez de ne pas réaliser dans le même temps le deuxième côté. Au réveil la patiente est légèrement dysphonique et la nasofibroscopie retrouve une immobilité laryngée gauche associée à une inflammation peu importante mais patente des deux cordes vocales avec quelques douleurs de gorge notamment à la déglutition.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Antoine Giovanni
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Sujet :
Vous recevez en consultation une petite fille de 2 ans pour une tuméfaction pré-auriculaire droite apparue il y a quelques semaines. La lésion est indolore, plutôt molle, et l’état général parfaitement conservé sans fièvre. Voici l’aspect de la lésion (figure 1), alors que le reste de l’examen clinique est strictement normal.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Vous voyez en consultation une femme âgée de 49 ans, sans antécédent notable, non fumeuse, qui présente une tuméfaction cervicale droite indolore évoluant depuis 4 mois. Elle est asthénique et a perdu 2 kg en 3 mois. A l’examen, vous retrouvez une masse kystique cervicale en zone IIa droite, mobile, mesurant 35 mm de grand axe.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Sarah ATALLAH, Pr Bertrand BAUJAT
Sorbonne Université, Service ORL et Chirurgie cervico-faciale, Hôpital Tenon, APHP.
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Sujet :
Mr B. 52 ans vient vous consulter à la demande de sa conjointe car celle-ci se plaint d’un ronflement intense et a constaté que son mari s’arrêtait parfois de respirer dans son sommeil.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Emilie Bequignon, service d’ORL et CCF, Hôpital Intercommunal, Créteil
Dr Olivier Gallet de Santerre, clinique Beau Soleil, Montpellier
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Sujet :
Vous recevez en consultation la petite Jeanne âgée de 8 ans, adressée par son orthodontiste pour bilan ventilatoire. Dans son courrier, il est précisé que la petite Jeanne présente une ventilation orale prédominante, avec une endomaxillie et un palais ogival. La mère de Jeanne vous dit spontanément qu’elle ronfle toutes les nuits et qu’« elle s’étouffe » parfois.
Rédacteur du cas clinique : Dr Eric Moreddu, service d’ORL et chirurgie cervico-faciale pédiatrique, Hôpital d’enfants de la Timone, Marseille, France
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Sujet :
Monsieur V. 32 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour des sinusites à répétition avec obstruction nasale chronique et sommeil de mauvaise qualité. Dans ses antécédents on retrouve une amygdalectomie avec adénoïdectomie dans l’enfance. Monsieur V. est professeur d’anglais. Il ne fume pas et vit en couple.
Les crises de sinusites associent, 2 à 3 fois par an :
- Majoration d’une obstruction nasale ancienne
- Hyposmie
- Rhinorrhée claire
- Éternuement
- Céphalées frontales légères
- Absence de fébricule
Il vous dit que « Les antibiotiques ne marchent pas mais la cortisone, ça, oui ! »
Rédacteur du cas clinique : Pr Justin MICHEL, Chef du Service d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU de La Conception, Marseille et Pr Thomas Radulesco, Service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU de La Conception, Marseille
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Sujet :
Un petit garçon de 2 ans et 3 mois consulte pour une masse cervicale postérieure droite apparue depuis 6 semaines (Figure 1 / Aspect de l’adénopathie cervicale après 4 semaines d’évolution).
Il n’y a pas de fièvre ni de cassure de la courbe pondérale. La tuméfaction est de consistance fluctuante et la peau en regard de la masse est progressivement devenue inflammatoire. L’enfant n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables.
La numération – formule sanguine est normale et la CRP n’est pas élevée. Une échographie avec doppler est en faveur d’une adénopathie collectée (Figure 2 – (Catherine Garel et Eleonore Blondiaux, Hôpital Trousseau, AP-HP, Paris). Echographie cervicale montrant une lésion hypoéchogène, avec un hile vasculaire au doppler (flèche blanche), permettant le diagnostic d’adénopathie collectée).
Rédacteur du cas clinique : Pr Vincent Couloigner, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris. Nous remercions le Dr Emmanuelle Bille, Laboratoire de Microbiologie, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris, pour sa relecture du cas clinique
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